Analisi rapida delle droghe: un sistema di sorveglianza pilota per rilevare cambiamenti nell'offerta di droghe illecite e guidare risposte tempestive di riduzione del danno - Otto programmi di servizi per siringhe, Maryland, novembre 2021

Settimanale / 28 aprile 2023 / 72(17);458–462

Erin Russell, MPH1; Edoardo Sisco, PhD2; Allison Thomson, MPH3; Gelsomino Lopes, MPH4; Margaret Rybak, MPH4; Malik Burnett, MD1; Dana Heilman, MPH5; Meghan G.Appley, PhD2; R. Matt Gladden, PhD6 (Visualizza affiliazioni autore)

Cosa si sa già su questo argomento?

Il fentanil prodotto illegalmente è stato coinvolto nell’84% dei 2.912 decessi per overdose nel Maryland nel periodo luglio 2020-giugno 2021.

Cosa viene aggiunto da questo rapporto?

Dei 364 campioni di accessori farmaceutici raccolti in otto programmi di servizi di siringa nel periodo novembre 2021-agosto 2022 che sono risultati positivi al fentanil o agli analoghi del fentanil, l'80% conteneva anche xilazina (un sedativo animale). L'eroina è stata rilevata raramente. I risultati erano disponibili entro 48 ore. I risultati dei test campione non sempre differivano dalle aspettative dei partecipanti e sono stati utilizzati per migliorare gli sforzi di riduzione del danno.

Quali sono le implicazioni per la pratica della sanità pubblica?

Una rapida analisi degli accessori legati alla droga può fornire dati tempestivi sui cambiamenti dei mercati delle droghe illecite che possono essere utilizzati per mitigare i danni del consumo di droga in modo più efficace.

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Nel Maryland nel periodo di 12 mesi dal 1 luglio 2020 al 30 giugno 2021 si è verificato un numero record di 2.912 decessi per overdose. Fentanil prodotto illegalmente, analoghi del fentanil o entrambi* sono stati coinvolti nell'84% di questi decessi.† Identificazione tempestiva di I cambiamenti nel mercato delle droghe illecite (ad esempio, il fentanil che sostituisce rapidamente l'eroina) potrebbero migliorare la risposta della sanità pubblica, in particolare la comunicazione sui rischi delle nuove sostanze psicoattive. Nel periodo dal 19 novembre 2021 al 31 agosto 2022, il National Institute of Standards and Technology (NIST)§ ha testato 496 campioni di accessori per farmaci deidentificati che i membri del personale hanno raccolto in otto programmi di servizi di siringa (SSP) del Maryland, noti anche come programmi di scambio di aghi,¶ in collaborazione con il Centro per i servizi di riduzione del danno (CHRS) del Dipartimento di Salute del Maryland.** Tutti i risultati dei test sono stati disponibili entro 48 ore. Tra i 496 campioni di accessori raccolti, 367 (74,0%) sono risultati positivi per un oppioide e 364 (99,2%) di questi campioni contenevano fentanil o analoghi del fentanil. Circa quattro quinti dei campioni positivi al fentanil sono risultati positivi anche al medicinale veterinario xilazina, un sedativo che, se combinato con oppioidi, potrebbe aumentare il rischio di depressione respiratoria fatale e infezioni dei tessuti molli quando iniettato (1). Per 248 dei 496 campioni, i partecipanti all’SSP hanno anche compilato un questionario sui farmaci che intendevano acquistare. Tra i 212 partecipanti che avevano intenzione di acquistare un oppioide, l’87,7% è stato esposto a fentanil, ad analoghi del fentanil o entrambi, e l’85,8% è stato inconsapevolmente esposto a xilazina. I risultati hanno migliorato la consapevolezza del fentanil e della xilazina tra i membri del personale dell'SSP e hanno stimolato gli sforzi per migliorare i servizi di cura delle ferite degli SSP per i partecipanti che hanno riportato lesioni dei tessuti molli possibilmente associate all'iniezione di xilazina. Una rapida analisi degli accessori legati alla droga può fornire dati tempestivi sui cambiamenti dei mercati delle droghe illecite che possono essere utilizzati per mitigare i danni del consumo di droga in modo più efficace.

Nel giugno 2021, il CHRS, che sovrintende agli SSP nel Maryland, e il NIST hanno implementato il programma Rapid Analysis of Drugs (RAD) per rispondere alla necessità di un'identificazione rapida, completa e affidabile delle droghe illecite. Sono stati selezionati dodici siti pilota in base alla capacità di ciascun sito e alla vicinanza alle rotte del traffico di droga individuate dai partner delle forze dell'ordine. Nell'agosto 2021, otto dei 12 SSP contattati hanno accettato di partecipare.†† I membri del personale hanno partecipato a una formazione virtuale che copriva il contesto legale e i processi della RAD, incluso come raccogliere campioni nel modo più sicuro possibile dagli accessori usati. I membri del personale del programma hanno quindi campionato diversi tipi di accessori per la droga, escluse le siringhe.

RAD prevede un processo in quattro fasi. In primo luogo, indossando i guanti, i membri del personale della SSP puliscono o tamponano gli accessori farmaceutici usati ricevuti dai partecipanti registrati alla SSP. Ogni singola salvietta o tampone viene quindi inserita in una piccola busta di carta che viene raccolta in una busta postale più grande (2). I membri del personale del programma hanno somministrato un questionario deidentificato contemporaneamente alla raccolta dei campioni di accessori e hanno collegato il questionario e il campione con un numero di codice a barre univoco.§§ In secondo luogo, i campioni vengono spediti al NIST in conformità con le normative del servizio postale degli Stati Uniti. In terzo luogo, i campioni vengono estratti e analizzati utilizzando l’analisi diretta nella spettrometria di massa in tempo reale (DART-MS), una tecnica di screening basata sulla spettrometria di massa a ionizzazione ambientale rapida in grado di analizzare un campione in pochi secondi e di rilevare più di 1.100 farmaci, agenti di taglio e sostanze correlate¶ ¶ (3). In quarto luogo, entro 48 ore, il NIST segnala le sostanze identificate in ciascun campione al CHRS e agli SSP.*** Gli SSP sono quindi responsabili della condivisione dei risultati individuali con il partecipante che ha inviato il campione. Questa attività è stata esaminata dal CDC ed è stata condotta in conformità con la legge federale applicabile e la politica del CDC.†††