Tecniche di artroplastica CMC: trasferimento del tendine e altro

L'intervento chirurgico per sostituire l'articolazione del pollice potrebbe comportare il trasferimento del tendine o una sostituzione artificiale. Esistono anche tecniche più recenti che utilizzano un filo o una sutura come imbracatura per sostenere il pollice.

Con l’avanzare dell’età, l’articolazione del pollice diventa una sede comune di artrite. Anche i legamenti che tengono insieme l’articolazione possono allentarsi, facendola scivolare. Oppure, il cuscinetto cartilagineo tra l’articolazione del polso (trapezio) e l’articolazione alla base del pollice (primo carpometacarpale) può usurarsi.

Ciò può causare rigidità, dolore e disabilità che un medico può correggere con l’artroplastica carpometacarpale (CMC), altrimenti nota come sostituzione totale dell’articolazione del pollice.

Per eseguire questo intervento chirurgico, un chirurgo può utilizzare un legamento del corpo per attutire l'articolazione o inserire protesi in metallo, silicone o plastica. Se utilizzano un legamento, la procedura è nota come ricostruzione del legamento e interposizione del tendine (LRTI). Se usano una protesi, si parla di sostituzione totale dell'articolazione.

Un medico può anche raccomandare variazioni di queste tecniche. Questo articolo esamina e confronta varie opzioni per l'artroplastica CMC.

Durante la LRTI, un chirurgo rimuove le superfici ossee danneggiate e parte o tutto l'osso trapezio del polso. Quindi usano il legamento per creare un cuscino per separare le ossa rimanenti.

I medici eseguono questo intervento da decenni, spesso migliorando i sintomi e la funzione del pollice. Tuttavia, ci sono degli svantaggi:

L'artroplastica totale dell'articolazione (nota anche come sostituzione totale dell'articolazione) comporta la rimozione delle superfici ossee danneggiate e la loro sostituzione con una protesi. Questo sostituto artificiale è costituito da pirocarburo o metallo. Usano anche distanziatori sintetici per sedersi tra le ossa.

Se sei più giovane e molto attivo, con molta sollecitazione sull'articolazione, un medico può consigliarti gli spaziatori sintetici perché le protesi metalliche possono cedere con un uso intenso.

La maggior parte delle artroplastiche CMC hanno successo e sono prive di complicazioni. Alcune condizioni possono aumentare il rischio di complicanze, tra cui il diabete e la dialisi renale. Ma uno studio del 2019 su 3.344 pazienti ha riscontrato pochissime complicazioni nei primi 30 giorni dopo l’intervento.

In uno studio del 2017, l’89% delle persone che hanno subito una sostituzione totale dell’articolazione erano soddisfatte dei risultati.

Un'altra opzione è l'artroplastica distratta dell'ematoma (HDA). Questa tecnica prevede la rimozione del trapezio e l'installazione temporanea di un filo (chiamato filo di Kirschner o filo K) per immobilizzare il pollice. I medici mantengono il filo metallico per 4-6 settimane per consentire all’area di guarire.

Uno studio del 2021 ha rilevato che l'HDA ha prodotto risultati migliori rispetto all'LRTI dopo 1 anno. Tuttavia, la Arthritis Foundation rileva che la procedura è "alquanto controversa". Non c'è ancora molto consenso nella comunità medica riguardo alla sua efficacia e forse mancano specialisti formati in questa procedura.

La rimozione del trapezio comporta rischi aggiuntivi, come la perdita della forza di presa e un pollice potenzialmente accorciato.

L'artroplastica con sospensione su sutura (SSA), detta anche plastica di sospensione con bottone di sutura (SBS), detta anche TightRope, è una procedura più recente simile alla distrazione dell'ematoma. Dopo aver rimosso il trapezio, il chirurgo sospende il metacarpo del pollice al metacarpo dell'indice (indice) con una sutura fissata a un bottone.

Questa tecnica è meno invasiva e ha tempi operativi e di recupero più brevi. Uno studio del 2023 ha osservato un migliore miglioramento a lungo termine dei sintomi dopo SSA rispetto a LRTI. È stato inoltre osservato che il metacarpo aveva meno probabilità di collassare dopo l'SSA.

Una revisione sistematica del 2022 ha rilevato che SSA e LRTI avevano risultati simili, ma erano necessarie ulteriori ricerche prima di trarre qualsiasi conclusione.

Ciò che funziona meglio per te dipenderà da quanto segue:

Dovrai anche considerare se il risultato desiderato è un risultato realistico della procedura specifica.

Dopo l'intervento chirurgico, la sostituzione dell'articolazione può garantire una migliore funzionalità e un pollice dall'aspetto più naturale. Ma è più costoso e ha maggiori probabilità di creare complicazioni. È più probabile che la protesi fallisca se usi spesso l’articolazione del pollice.